Au recto

Nom :	Prénoms : (Souligner le prénom usuel)
Professions :	Lieux de résidence :

Père : N° Sosa Nom Prénoms

Mère : N° Sosa Nom Prénoms

Naissance

Date de naissance :	Lieu de naissance :
Date de baptème :	Lieu de baptème :
Parrain : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté	Marraine : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté
Témoin N° 1 à la naissance : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté	Témoin N° 2 à la naissance : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté

Mariage

Date de mariage :	Lieu de mariage :
Nom et prénoms de l'époux(se) :	N° Sosa de l'époux(se) :
Contrat de mariage : Date Lieu Notaire	Publication des bans : Dates Lieux
Témoin N° 1 au mariage : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté	Témoin N° 2 au mariage : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté
Témoin N° 3 au mariage : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté	Témoin N° 4 au mariage : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté

Décès

Date de décès :	Lieu de décès :
Témoin N° 1 au décès : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté	Témoin N° 2 au décès : Nom Prénoms Age Profession Lieu de résidence Lien de parenté

Au verso

Renseignements complémentaires

Remariage :	(même renseignements que pour le mariage)
Pour chaque enfant :	Nom Prénoms Date de naissance N° Sosa (si l'enfant fait partie de vos ancètres) Nom, Prénom et N° Sosa du deuxième parent de l'enfant (l'individu dont vous établissez actuellement la fiche a pu se remarier et avoir des enfants avec chacun(e) de ses conjoint(e)s.

Autres renseignements (facultatifs)

Scolaire	Militaire	Hospitalier
Judiciaire	Notariale	Autre ...

(Au passage, vous pouvez aussi rajouter les côtes des documents dans lesquels vous avez trouvé vos actes ainsi que le lieu où il est possible de les consulter).

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